Si bien esta condición aún no está del todo dilucidada, y cada vez en progresión porcentualmente, se estima una tasa actual de prevalencia de 4 a 8 % en recién nacidos vivos al día. Variable en diferentes países con estudios.

Los científicos aún no han llegado a la génesis de esta condición ya que si bien no es nueva ha aumentado junto con las enfermedades autoinmunes a nivel mundial desde hace 10 a 15 años.

En forma general se considera el resultado de un defecto para desarrollar un proceso de tolerancia adecuado con estas proteínas de la leche de vaca siendo la caseína la más importante y frecuente.

Esta intolerancia está dada por una reacción inmunoalergica que pueden ser mediada por anticuerpos (reacciones rápidas) por células tipo IV (reacciones tardías) y mixtas (Incluyendo el tipo II y III)

Los síntomas pueden ser semejantes a los producidos por fenómenos de “intolerancia” digestiva (lactosa) o por la inmadurez del aparato digestivo en los primeros meses de vida, lo que confunde a los médicos y no se percatan de esta enfermedad. Sin embargo, es de rigor estar pendiente y si hay dudas seguir el protocolo o derivar al especialista, quien determinara los pasos a seguir.

NO HAY NINGUN EXAMEN HASTA HOY QUE CERTIFIQUE O DESCARTE ESTA CONDICION, y esto avalado por las guías Estados Unidos, europeas y otras.

NO EXISTE UNA PAUTA DIETETICA UNIVERSAL PARA MADRES CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

NO EXISTE UNA FORMA DE PREVENIR EN CASOS DE BEBES CON FORMULAS HIDROLIZADAS A TEMPRANA EDAD, NI DIETAS DURANTE

UN 50% DE LOS PACIENTES SE RESUELVE SU APLV AL AÑO, 70- 80% A LOS 2 AÑOS Y 80-90% A LOS 3 AÑOS.

EL 50%-60% SE HACE ALERGICO A OTRO ALIMENTO EN EL PROCESO

LOS PACIENTES CON REACCIONES RETARDADAS SON HABITUALMENTE DIGESTIVAS Y TIENEN MEJOR PRONOSTICO Y LOS QUE SON PRINCIPALMENTE MEDIADOS POR IGE TIENDEN A PERPETUARSE, SE DA MAS EN PAISES DESARROLLADOS Y EVENTUALMENTE SON NIÑOS QUE DEBEN TENER UN AUTOINYECTOR DE EPINEFRINA EN LA CASA Y EN EL COLEGIO.

MEDIDAS A SEGUIR EN MADRES CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA EN PACIENTE CONFIRMADO CLINICAMENTE APLV:

• El especialista debe tranquilizar a la madre, explicar con todo detalle lo que más se pueda en la primera atención. Es importante lo primero, ya que el estrés disminuye la producción láctea y lo ideal es continuarla lo máximo posible

• Evaluar el estado nutricional del bebe y si hay otras alergias concomitantes (dermatitis, rinitis). Luego averiguar cuáles son los síntomas relevantes, para ver si son tipo I, IV o mixtas, y enfocar el manejo dietario

• Es fundamental un manejo integral con nutricionista capacitada, y otras especialidades médicas que se complementen, gastroenterólogo, nutriólogo, inmunólogo-alergólogo pediátrico.

• Exámenes, IgE especificas grado de recomendación (B), pricktest (B), Test de Parche alimentario (B), no se recomiendan de rutina, ni hacerlos juntos (A), Alergología molecular en casos severos con reacción cruzada por pan alérgenos y no rutinaria (B).

• CUANDO HAY REACCIONES CUTÁNEAS O SISTÉMICAS SE RECOMIENDA EL ESTUDIO DE ANTICUERPOS IGE.

• IMPORTANTE QUE ESTOS EXAMENES SON UNA GUIA Y DEBE SER CORROBORADO POR LA CLINICA. YA QUE MUCHAS VECES ESTOS EXAMENES SOLO MUESTRAN SENSIBILIZACION Y NO ALERGIA.

EXAMENES SIN UTILIDAD DIAGNOSTICA:

• ACTIVACION DE BASOFILOS

• ESTIMULACION LINFOCITARIA

• TERMOGRAFIA FACIAL

• ANALISIS DE JUGO GASTRICO

• PROVOCACION CON ALERGENOS POR VIA ENDOSCOPICA

• ALERGENOS ESPECIFICOS IGG4

MISCELANEOS (PATENTADO EN CHILE) TEST DE PARCHE Y PRICKTEST DE FORMULAS LACTEAS

ENTONCES EL DIAGNOSTICO ES CLINICO HASTA LA FECHA Y DEPENDE DE SI EL LACTANTES ESTA CON LME O FORMULA ACORDE A LAS GUIAS CLINICAS, CON EXCLUSION DEL ALERGENO POR 2 – 4 SEMANAS Y LUEGO LA REINCLUSION BAJO PROTOCOLO.

DEBE HABER UNA RESPUESTA POSITIVA A LA DIETA EN DISMINUCION DE LOS SINTOMAS, DE OTRA FORMA QUIZAS NO ES LO QUE SE SOSPECHA.

LOS EXAMENES DE DEPOSICONES SON SOLO PARA FINES DE RESPALDO DE FUTURAS LICENCIAS, PERO, NO SE CONSIDERAN EN NINGUNA GUIA CLINICA.

• DIETA DE EXCLUSION LACTEA:

• SUPERVISADA OJALÁ POR NUTRICIONISTA CAPACITADA.

• LO RIGUROSO DE ESTAS DIETAS OBLIGA A INDICAR VITAMINAS Y CALCIO.

• EVALUAR PRIMERO CLINICAMENTE SI HAY ALIMENTOS QUE EL BEBE PUDO HABER TENIDO REACCION Y SI HAY SOSPECHA ELIMINAR, UNA VEZ INICIADA CADA ALIMENTO NUEVO ESPERAR 3-5 DIAS

• LIBRE DE TRAZAS: Este es el camino más difícil y se consigue en 2 a 4 semanas de una dieta rigurosa.

GRUPO DE LOS OCHO: Son considerados los alimentos más alergénicos que consumimos, en el listado esta: LECHE, HUEVO, SOYA, MANI, FRUTOS SECOS, PESCADOS, MARISCOS, TRIGO.

AHORA SON CATORCE: SE INCORPORO EL APIO, LA MOSTAZA, SEMILLAS DE SESAMO, SULFITOS (PRESERVANTES) Y UNA LEGUMINOSA QUE NO SE CONSUME EN CHILE

Recomendaciones: HUEVO bien cocido, SOJA no al menos como aderezo (la reactividad cruzada con la soya es de un 60 a 70% pero, si él bebe consume leche en base a soya no la madre), MANI no, FRUTOS SECOS en la medida y naturales no de supermercado, PESCADO blanco fresco bien cocido, merluza, reineta, sierra. MARISCOS no, TRIGO (GLUTEN). Y PRECAUCION CON LOS OTROS ALIMENTOS MENCIONADOS

Lo primero es la leche y sus trazas, eso es difícil y ojalá supervisada, es como volver atrás cuando no había supermercados ni alimentos procesado y todo lo conseguíamos de la naturaleza.

RECOMENDACIONES (trazas)

• LO QUE DICE PUEDE TENER ES PORQUE TIENE DESCONFIAR aquí es un gran tema, van a sentir que “le pones color”, “si no trae nada”, “que le va a ser un poquito” hay innumerables historias que han terminado mal al respecto. Y esto es un negocio ya así que cuidado.

• CONTAMINACION CRUZADA, es difícil ya que imaginen las trazas son microscópicas, no pueden comer nada hecho en otro lugar, solo por ustedes o personas de máxima confianza, y deberán tener todo para preparar sus comidas y nadie más haga otra cosa y si van a otro lugar lo llevan preparado con sus cubiertos.

• ALIMENTOS SIN TRAZAS, pollo o pavo sin marinar, carne de vaca fresca (reacción cruzada menor a 5%).

• La proteína de la leche de vaca está en casi todos los alimentos procesados en una primera instancia es mejor comer todo fresco frutas y verduras, y eventualmente alimentos que están certificados que no traen trazas.

• Guiarse para ver los etiquetados, ojalá con gente que conoce de marcas, mamas especialmente que han pasado por todo y que se apoyan y apoyan a las que comenzaran este proceso. Si tienen habilidades culinarias es más fácil, si no, recurrir a apoyo familiar si es factible. Ya que esta condición es poco conocida y a veces en vez de ser un aporte son lo contrario.

CRONOLOGIA:

AC: ANTES DE CRISTO (Alergia descrita por Hipócrates) 30-40 años atrás, cuando comenzó a aumentar en forma exponencial la enfermedad alérgica “clásica” (rinitis, asma, dermatitis atópica, urticaria, alergia alimentaria de niños y adultos, dermatitis atópica.) Llegando a una prevalencia cercana al 40% de la población mundial y en aumento el 2015: OMS y WAO la declaran la “LA PANDEMIA DEL SIGLO XXI”.

Y hace 10 a 15 años atrás comienza a aparecer esta alergia especial que afecta a los bebes y sigue aumentando.

AC___________30-40______________2005________2015__2019

LECHES ALTERNATIVAS, no se recomienda el uso de leches de otros mamíferos para bebes APLV y es una recomendación “dura”, se usa leche de cabra, ahora de burra, de oveja, (falta estudio) y la homología es muy alta.

Las madres pueden tomar leche de, almendras, coco. Pero, no diariamente (riesgo de alergenicidad) y él bebe muy poco aporte calórico-proteico, quizás después de los dos años.

Es muy importante que las madres se alimenten bien, ya que en ocasiones por mal asesoramiento y sobretodo los primeros meses, donde en ocasiones los bebes por razones fisiológicas cambian el aspecto o consistencia de sus deposiciones en un 50 % es por trazas que llegan a él y otros por razones fisiológicas.

Es poco frecuente se hagan alérgicos tan rápidamente a otros alimentos, las publicaciones muestran que el segundo alimento que se hacen alérgico antes de los 2 años es el huevo y luego el “grupo de los 8” ya mencionado.

Un 10% se hace alérgico a las hortalizas, pero, habitualmente no son reacciones fuertes, las reacciones de mayor intensidad son con las proteínas de origen animal.

Y existe una etapa de vital importancia en la tolerancia digestiva en los bebes entre los 4 y 6 meses, donde si están con poco aporte o la madre alimentándose mal, solo consiguen incrementar el riesgo de sensibilizaciones a otros alimentos a futuro

Por eso la dieta debe ser variada y llegar a un par de alimentos es malo para ambos.

REDES SOCIALES, como comentaba útiles hasta cierto punto, creo Facebook muy toxico hay peleas y cuanta cosa, WhatsApp mas unión depende del grupo. Lo crucial y ya que no hay un libro para cada binomio madre-bebe, las mamas necesitan apoyo de todo punto de vista, nosotros hacemos lo que podemos y estamos limitados por muchas cosas, aunque creo somos parte del proceso de la resolución y estar como pendiente de cualquier cosa.

CONCLUSION, dado la carencia de especialistas y además de falta de consenso en la comunidad científica esta condición a veces es de difícil manejo, sigue aumentando y falta mucho por dilucidar, es importante, que si las madres si tienen sospecha por sus bebes insistan con su pediatra y recomiendo derivación ya que si hay que hacer lo que sea debe ser bien hecho, ya que si no es así se pierde tiempo valioso.

Y EL DIAGNOSTICO PRECOZ ES IMPORTANTISIMO